능형근(마름근, Rhomboid muscle)
능형근을 살필 때는 승모근 중부, 전거근, 대흉근, 견갑거근을 같이 살펴야한다.
능령근은 견갑골을 모아주는 근육으로 승모근 전체 섬유들과 밀접한 관계를 갖는다.
상흉추의 전만과 후만 그리고 측만에 관여한다. 또한 승모근 섬유들이 제대로 기능을 하지 못하면 과부하가 잘 걸린다.
견갑골을 외전 시키는 근육은 전거근으로 능형근은 전거근과 함께 살펴야한다.
소능형근은 견갑골극의 부착하는데 위쪽 견갑골 상각에 대한 문제시 특히 중요하다.
심장 관련 질환 시 항상 고려해야 한다. 특히 견갑골 내측연이 아픈 근육을 모두 관련시켜 검사해야 한다. 체간에서 견갑골로 부착되는 근육들은 견갑골에서 상완골로 부착되는 근육의 기능에 대한 안정 기능을 갖는다고 볼 수 있다.
능형근은 견갑골이 불안정할 때 흔히 위축되는 근육이고, 또한 목디스크 문제로 능형근이 마비되게 되면, 견갑골의 불안정성은 심해진다.
능형근은 목디스크가 있을 때 일자목 일 때, Mid thoracic kyphosis 일 때 흔히 아프다.
전거근의 길항근이므로 흔히 통증이 발생하며, 능형근은 견갑골 후인의 주동근이다.
능형근이 견갑거근과 동시에 작용하면 견갑골은 상방, 내전방향으로 근육이 작용한다.
1. 해부학적 부착과 신경 지배
기시: C7-T5극돌기
정지:견갑골의 내측연
신경: 견갑배 신경 - Upper trunk
2. 기능
능형근은 견갑골의 내전과 거상을 담당한다. 그리고 상흉추의 전만, 측만, 후만 등의 구조적 관계와도 큰 연관성을 지니고 있다.
편측 수축 시 추골 고정: 견갑골을 내전 시킨다.
편측 수축 시 견관절 고정: 안면이 반대쪽으로 가게끔 척추를 회전시킨다. 흉추의 측만을 유도한다.
한쪽의 능형근이 약하면 척추기립근의 한쪽이 부어오른다.
양측 수축 시 견갑골이 모아지면서 흉추가 신전된다. 양측성일 때는 척추의 신전을 유도한다. 버섯증후군은 승모근, 능형근, 기립근들을 강화해야 한다.
능형근이 심하게 수축될시에는 흉골이 튀어나와 새가슴이 된다. 상흉추는 신전되어 만곡이 사라진다.
편측 이완시 한쪽 견갑골이 외전이 일어나고 하인(Depression)이 된다. 대흉근 단축성 성향을 띠게 되고 옆에서 보면 한쪽 어깨가 앞으로 나와 있으면서 균형이 맞지 않다.
양측 이완시 양쪽 어깨가 앞으로 숙여져, 등이 넣어진다. 능형근이 이완되어 있는 경우에는 견갑골을 내측으로 모으려는 힘이 약하고, 견과절의 수평 외전이 약간 제한을 받는다. 견관절의 160-180도 사이에서는 굴곡보다는 외전해 더 활성화 경향을 갖는다.
3. 통증의 양상 및 증상
견갑골 내측여늬 통증이 특징이다. 다른 근육들의 방사통과 구분하는 법을 통증이 있는 바로 그 자리의 능형근에 압통이 있다. 견갑골 내측연을 따라 견갑골과 척추기립근 사이에 집중된다. 눌러서 아프면 능형근이다.
그 밖에 견갑골 내측연에 통증을 일으키거나 방사하는 근육은 승모근, 다열근, 사각근, 견갑거근, 극하근, 광배근, 상후거근이다.
먼저 대흉근에 의한 round shoulder 인가를 살펴봐야 한다. 이후 견갑거근, 승모근, 극하근 통증 및 근 손상을 연계한다.
견갑골을 움직일 때 견갑골 아래나 주변에서 찌그덕 소리가 나기도 한다.
전거근(앞톱니근, Serratus anterior muscle)
이 근육의 이름은 톱니 모양으로 기시 하는데서 유래하며, 기시부의 하부 섬유들은 외복사근과 깍지 낀 형태를 이루고 있다.
이 근육은 강한 견갑골 전인근이며, 흉벽에 견갑골을 고정하는 작용은 상완의 근 기시부를 고정하는 작용으로 제공되어 상완관절의 운동을 돕는다.
이 근육이 약하면 견갑골이 날개모양으로 들려지는 익상 견갑골을 초래하게 된다.
전거근은 일반적으로 어깨뼈의 앞쪽면에서 능형근과 혼합된다.
견갑대를 안정화시키는 작용과 동시에 갈비뼈 우리를 안정화시킨다.
1.해부학적 부작과 신경지배
기시: 위쪽 8번째 (1-8) 늑골의 바깥쪽
정시: 견갑골 내측면
신경지배: 장흉신경( C5,6,7)
2.기능
견갑골을 앞쪽으로 잡아당긴다.
견갑골을 상방으로 회전시킨다.
흉벽에 견갑골을 고정시킨다.
3.통증 양상 및 증상
전거근은 브레이지어 끈이 지나가는 곳으로 통증 유발점이 발생된다.
몸매를 교정하는 옷 등으로 오랜 시간 동안 압박을 받게 되면 나타나는 경향이 있다.
교감신경의 항진으로 인한 과 호흡으로 나타나기도 한다.
늑골에서 나타나는 전거근의 방사통은 옆구리가 결리는 느낌을 받고 쑤시는 느낌을 받게 되며, 견갑골에서 나타나는 방사통은 견갑골 하각에 통증이 집중되어 나타나게 된다.
전거근의 수직방향으로 진행하는 Friction massage가 치료 예후에 좋은 편으로 많이 사용된다.